HSCT: Erklärung der Knochenmarktransplantation

Team Inalto
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HSCT: Erklärung der Knochenmarktransplantation

Der Facharzt für Hämatologie des Yeditepe-Universitätskrankenhauses, der führendes Mitglied mehrerer internationaler Vereinigungen ist und mehr als 60 seiner Artikel und Arbeiten international veröffentlicht hat, erklärt, warum der gängige Begriff «Knochenmarktransplantation» irreführend sein kann.

Was ist Knochenmark?

Das Knochenmark ist das schwammartige Gewebe im Inneren der Knochen, das für die Produktion von Blutzellen verantwortlich ist. Die Zellen im Knochenmark sind ungeformte Blutzellen, die in rote Blutkörperchen (Erythrozyten), weiße Blutkörperchen (Leukozyten) und Blutplättchen umgewandelt werden können. Die roten Blutkörperchen transportieren den Sauerstoff durch den Körper, die weißen Blutkörperchen sind für die Bekämpfung von Infektionen zuständig, während die Blutplättchen die Blutung und die Blutgerinnung kontrollieren.

Das Leben hängt von gesundem Knochenmark und gesunden Blutzellen ab, die bei bestimmten Krankheiten geschädigt werden. In solchen Fällen ist die wirksamste Behandlung die Transplantation von Knochenmark, peripherem Blut oder Nabelschnurblut, technisch als «hämatopoetische Stammzelltransplantation» (HSCT) bezeichnet.

HSCT

Bei der HSZT werden ungesunde blutbildende Zellen gegen gesunde ausgetauscht. Die transplantierten Zellen beginnen dann, gesunde Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen zu bilden.

Zu den geeigneten HSCT-Kandidaten gehören Patienten mit Leukämie, myelodysplastischen Syndromen, Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom, multiplem Myelom, einigen Blutkrankheiten und bestimmten soliden Organtumoren.

Das Timing ist bei HSZT-Verfahren entscheidend; ein frühes Eingreifen führt zu besseren Ergebnissen. Transplantationskandidaten müssen sich Tests auf prognostische Indikatoren und einem speziellen Bluttest auf humane Leukozytenantigene (HLA) unterziehen. Bei HSZT-Verfahren mit Stammzellen, die dem Patienten selbst entnommen wurden, muss der Patient den Einsatz von Chemotherapeutika vermeiden, die die Stammzellen schädigen könnten.

Die HSZT wird im Volksmund als «Knochenmarktransplantation» bezeichnet. Dies ist eigentlich ein veralteter und irreführender Begriff.

Woher werden die Stammzellen bezogen?

Hämatopoetische Stammzellen können aus dem Knochenmark, dem peripheren Blut und dem Nabelschnurblut entnommen werden. Außer in bestimmten Fällen wird peripheres Blut als Stammzellenquelle verwendet. Den Patienten (bei autologen Verfahren) oder den Spendern werden Wachstumsfaktoren verabreicht, um die Stammzellen aus dem Knochenmark in das periphere Blut zu lenken. Anschließend werden die Stammzellen mit einem speziellen Gerät in einem Verfahren namens Stammzellapherese gesammelt. Die meisten der entnommenen Stammzellen werden aufbereitet, zur Lagerung unter geeigneten Bedingungen eingefroren und dann am Tag des Eingriffs zur Transplantation aufgetaut.

In einigen Fällen werden die entnommenen Stammzellen ohne Aufbereitung und Einfrieren transplantiert. In beiden Fällen werden die Stammzellen intravenös aus dem peripheren Blut transplantiert. Die transplantierten Zellen beginnen, gesunde Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen zu bilden.

Fortgeschrittenes Fachwissen

Die Patienten unterziehen sich einer Vorbehandlung, die als «vorbereitende Behandlung» bezeichnet wird und eine Chemo- und/oder Strahlentherapie umfasst. Dies dient dazu, Platz im Knochenmark zu schaffen, verbliebene kranke Zellen zu beseitigen, die erfolgreiche Platzierung der Stammzellen zu gewährleisten und das Risiko einer Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GVHD) zu verringern.

Jüngste Fortschritte haben dazu geführt, dass immer häufiger Präparate mit reduzierter Dosierung und geringerer Toxizität eingesetzt werden.

Die Auswahl der Therapie muss patientenbezogen sein und sich nach bestimmten Kriterien richten, die sich auf die Art des Transplantats und den Zustand des Patienten beziehen.

Alle drei Transplantationsarten werden in den Einrichtungen des Universitätskrankenhauses Yeditepe durchgeführt:

Allogene Transplantationen (von einem Spender; als syngene Transplantation bezeichnet, wenn der Spender ein eineiiger Zwilling ist) werden in der Regel zur Behandlung von Knochenmarkserkrankungen wie Leukämie, aplastischer Anämie und myelodysplastischen Syndromen eingesetzt, wobei hochdosierte Chemo- und/oder Strahlentherapien durchgeführt werden, um das kranke Knochenmark zu vernichten. Vorteilhaft ist, dass das neue Immunsystem die Tumorzellen eliminiert – der «Graft-versus-Tumor-Effekt» (GvT). Der größte Nachteil ist die mögliche Schädigung des normalen Gewebes des Empfängers – GVDH. In syngenen Fällen werden sowohl GvT als auch GVDH eliminiert.

Die autologe Transplantation (von körpereigenen Stammzellen des Patienten) ist nach wie vor die bevorzugte Methode bei Lymphomen und multiplem Myelom. Ein wesentlicher Vorteil ist die Sterblichkeitsrate von weniger als 3 %. Allerdings ist neben dem Fehlen einer GvT auch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach der Transplantation höher, da sich unter den vom Patienten entnommenen Stammzellen auch kranke Zellen befinden.

Die Auswahl des Spenders, die Festlegung des richtigen Vorbereitungsschemas und die Betreuung nach der Transplantation erfordern ein außergewöhnlich hohes Maß an fortschrittlicher Technologie, Fachwissen und Erfahrung, die das Yeditepe-Universitätskrankenhaus über viele Jahre hinweg aufgebaut hat und die es zu einem echten Referenzzentrum in der Region gemacht haben.

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